(二) 口腔黏膜破損

1. 受損時間

大約於化學治療後4～7天，7～14天達到高峰；放射治療後第2～3週。

2. 引起的問題

(1) 疼痛，經醫師評估可開立止痛藥物減緩不適。

(2) 食慾變差，可能導致營養不良。

(3) 感染風險提高。

(4) 住院時間變長，因治療口腔內膜受損可能會導致住院時間變長，也可能延誤下次化學治療時間。

3. 如何處理

(1) 口腔照護原則

補充綜合維生素Ｂ、每日基本口腔照護6步驟、加強漱口次數、若口腔破損嚴重(達第4等級)，在症狀未緩解時，勿使用牙刷刷牙。

(2) 疼痛照護原則

A. 經醫師評估可開立止痛藥膏或自費含有麻醉劑的止痛噴霧，用於潰瘍處，減輕疼痛，以利進食。

B. 疼痛不適時，可以選擇喜愛的軟質食物，如：蒸蛋、香蕉、馬鈴薯泥、冰淇淋等，較容易吞嚥之食物，亦能減少口腔不適感。

C. 醫師會依口腔黏膜破損的狀況給予靜脈輸液或營養輸液。

4. 飲食限制

避免熱食、碳酸飲料、油炸、太鹹或辛辣刺激的食物，如：炸雞、炸薯條、洋芋片及其他口味重的調味料等。

5. 預防感染

依據孩子的情況，醫師可能會開立預防性藥物使用，如：Mycostatin/滅菌靈、Acyclovir敵庖治錠，以預防黴菌、病毒（如右下兩張圖）。

6. 引起的問題

(1) 疼痛導致食慾變差，經醫師評估可開立止痛藥物減緩不適。

(2) 感染風險提高。

(3) 住院時間變長，因治療口腔內膜受損可能會導致住院時間變長，也可能延誤下次化學治療時間。

(三) 飲食建議

癌症飲食並沒有特殊飲食種類的禁忌，只要病童吃得下，就會有好體力去接受治療。飲食需要注意的大原則為：

1. 食物要新鮮、乾淨、熟食、均衡，注意食物保存期限。

2. 可以選擇味道好的食物，即使之前不常吃的食物。

3. 使用玻璃器皿、塑膠餐具，以減少金屬味道。

4. 肉類可以用果汁、香草、香料、糖、檸檬或醬汁進行調味。

5. 少量多餐、易於入口：可將食物切細、煮軟或烹調成半流質的方式，如鹹稀飯、湯麵等，以方便進食而增加營養素的攝取量。

6. 處理生熟食的砧板與刀具應分開，不可混用。

7. 當自然食物攝取不足時，可考慮使用醫療營養品。必要時詢問專業醫師、營養師的意見，能減少茫然與不必要的焦慮。

8. 三餐規律，細嚼慢嚥，具有充分時間進食，才能消化良好。

9. 飲用水須煮沸至 100℃

10. 血紅素未恢復正常值(12-16mg/dl)時，應多攝取綠色蔬菜、肝臟、紅色肉類，如:牛肉、豬肉、魚類、蛋黃及豆類；可補充維生素C食物，如:柳橙汁，可幫助鐵的吸收。

11. 類固醇是化學治療的重要藥物，服用類固醇會有食慾大增之情形，所以應注意少量多餐、細嚼慢嚥、盡量吃高纖及易飽足感的食物(如：胚芽米、全麥麵包、 蔬菜、削皮的芭樂、蘋果、洋菜水果凍 )、減少高油脂的食物(如:動物皮、甜甜圈、炸雞)及高糖份的食物(如：汽水、可樂、冰淇淋、糖果)。

12. 須避免之飲食

(1) 避免生食，如：生菜、生魚片、生蠔、生雞蛋、未煮熟的海鮮及肉類，冰棒、益生菌、未煮沸過礦泉水。

(2) 避免吃含酵母菌類的奶製品、生奶製品，例如：養樂多、優格、優酪乳等、生起司、鮮奶、乳酪、奶油等。

(3) 避免隔餐的食物以及沒有洗淨或發霉的生蔬菜及水果。

(4) 避免太鹹或重口味的食物；避免太甜或太油膩的食物，可以緩解噁心、嘔吐的不適。

(5) 避免骨頭及硬、尖銳或粗糙的食物，減少口腔黏膜的傷害。

(6) 避免中藥、草藥。

(7) 避免葡萄柚，因成分中包含呋喃香豆素(Furanocoumarin)，會抑制小腸及肝臟中的代謝酵素CYP3A4，可能導致藥物血中濃度升高之情形。

(8) 避免飲用天然蜂蜜，因天然蜂蜜含有肉毒桿菌，對於抵抗力較弱的病童而言，容易引起腸胃不適甚至感染之情形。